Ацетонемический синдром (синдром циклической рвоты) – это состояние, обусловленное повышением в крови кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и β-оксимаслянной кислот), которые образовались при ферментации пищи, содержащей много жиров и белков.

Это особенность детского возраста, обусловленная особенностями обмена веществ у детей. По статистике, он возникает у каждого 20-го ребенка (4-6% детей) в возрасте от 1 до 13 лет.

Хочу поделиться с вами типичным случаем из практики:

На дне рождения бабушки 2-летний Никита кушал за общим столом. Впервые в жизни он попробовал оливье с майонезом, жирные и жареные блюда.  Вечером у Никиты началась многократная рвота, изо рта появился сладковатый запах, подобный запаху печеных яблок. Родители вызвали «скорую». Малыша госпитализировали в детскую больницу с диагнозом «ацетонемический синдром». В больнице у Никиты взяли анализы и назначили лечение, главными пунктами которого было восстановление потерянной жидкости (капельницы и отпаивание ребенка) и соблюдение диеты.

 

Симптомы ацетонемического синдрома у детей

Ацетонемический синдром характеризуется периодическими приступами  рвоты, которые чередуются с периодами полного благополучия.

 

Для ацетонемического синдрома характерны:

• Тошнота
• Многократная рвота
• Отказ от еды и питья
• Головная боль
• Бледность
• Боль в животе
• Запах ацетона изо рта (запах печеных яблок)
• Повышение температуры
• Обезвоживание
• Позитивный тест мочи на ацетон (+ – ++++)

    Провоцирующие факторы:

• Инфекции – 41%
• Психологический стресс – 34%
• Нарушение диеты – 26%
• Менструация – 13%
• Другие факторы – 68%

 

Почему развивается ацетонемический синдром?

Ацетонемический синдром развивается вследствие неспособности ферментных систем организма адаптироваться к изменениям питания (избыток поступления жиров и белков с пищей и недостаток углеводов) и различным стрессовым факторам (когда организму требуется дополнительная энергия).

Белки, жиры и углеводы, поступающие с пищей в наш организм, расщепляются и все вместе участвуют в биохимических реакциях (которые носят название цикл Кребса), обеспечивая организм энергией. При нехватке углеводов для образования энергии в избытке используются жиры, в результате чего образуется много кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и β-оксимаслянной кислот), которые печень не в состоянии утилизировать и они поступают в кровь. Это приводит к развитию метаболического ацидоза – кетоацидоза.

Кетоновые тела, действуя на головной мозг, вызывают вялость и сонливость, раздражают рвотный центр. Так же они раздражают желудочно-кишечный тракт, вызывая рвоту и боли в животе. Выводятся кетоновые тела через почки и дыхательную систему, что приводит к кетонурии (ацетон в моче) и появлении запаха ацетона в выдыхаемом ребенком воздухе.

 

Возможные осложнения

Если ребенку с циклической рвотой не оказать медицинской помощи, это может привести к развитию ацетонемической комы.  Так же осмотр врача и обследование необходимы, чтобы исключить другие заболевания, имеющие подобные симптомы.

 

Лечение ацетонемического синдрома у детей

 

    При легком обезвоживании для отпаивания малыша можно использовать:

• сладкий чай с лимоном;
• щелочные минеральные воды без газа («Лужанская», «Боржоми», «Поляна Квасова»);
• солевые растворы (Регидрон, Гастролит)
• фруктовые соки.

Для кормления ребенка можно использовать продукты содержание легкоусваиваемые углеводы, исключить пищу, содержащую жиры.

Обратите внимание! В основе развития ацетонемического синдрома у детей лежит недостаток углеводов (глюкозы), поэтому сладкие напитки способствуют быстрейшей нормализации состояния ребенка.

    При более выраженном обезвоживании в первые сутки заболевания ребенка не кормят, и каждые 10-15 минут дают жидкость в объеме не менее 100 мг/кг тела в сутки (ребенок весом 20 кг должен выпить не менее 2 литров жидкости в сутки). Делают содовую клизму (1 ч.л. соды на стакан воды).

Так же ребенку назначают лекарственные препараты (спазмолитики и сорбенты).

Со вторых суток ребенка можно кормить овсяной, рисовой кашей, галетным печеньем и сухариками. Кормят часто и небольшими порциями. Позже в рацион можно ввести гречневую и пшеничную кашу, паровые рыбные и мясные котлеты.

    При развитии ацетонемического криза с многократной или неукратимой рвотой, а так же при значительном обезвоживании ребенок нуждается в госпитализации.

 

После прекращения рвоты ребенку дают пить компот из сухофруктов, сладкие фруктовые соки, чай с лимоном, щелочные минеральные воды. В диете резко ограничивают жиры, белки до выздоровления.

Профилактика ацетонемического синдрома у детей включает:

• Длительное грудное вскармливание.
• Позднее и постепенное введение прикорма.
• Расширение рациона питания проводится осторожно, с ведением дневника питания.
• Кормить ребенка нужно часто и дробными порциями, избегая длительных перерывов между едой.
• В диете желательно ограничить мясо жирных сортов, сметану, сливочное масло, жаренную и жирную пищу. Обязательно включают в рацион кисломолочные продукты, овощи, фрукты, особенно полезны шпинат, щавель, стручковая фасоль.

Автор Шевелева А.Е., педиатр.

Статья  опубликована в журнале «Будьте здоровы!» в 2016-м году. 

При использовании материалов блога обязательна индексируемая ссылка на источник — блог mama-pediatr.com и указание автора.

Вам также может быть интересно:

• Лікування ГРВІ у дітей. Нові рекомендації МОЗ
• Рвота, понос у ребенка. Как правильно отпаивать ребенка? Когда и чем кормить?
• Кашель из-за стресса (психогенный кашель у детей)
• В усьому винні зубки або чому буває температура у дитини?
• Щеплення з порушенням графіку вакцинації
• Протипоказання до вакцинації. Коли не можна робити щеплення