Стеноз гортани – опасное для жизни состояние, которое может развивается внезапно, на фоне простуды или полного здоровья у детей первых лет жизни. Как правило, приступы стеноза возникают ночью и родители должны быстро сориентироваться – вызвать “скорую” и оказать первую помощь до приезда медиков.
К сожалению, у большинства людей отсутствует четкое понимание, что нужно делать в такой ситуации. Медицинские протоколы и рекомендации так же не содержат верного алгоритма лечения ложного крупа у детей. В то же время, эти знания необходимы каждому родителю и медику, так как они спасают жизнь.
Сейчас я читаю прекрасную книгу “Клиническая пульмонология детского возраста”, написанную докторами Катиловым А.В., Дмитриевым Д.В. и Дмитриевой Е.Ю., в которой профилактика и лечение крупа у детей написаны с позиций доказательной медицины, основываясь на европейских рекомендациях. Эта статья для блогa mama-pediatr.com о профилактике и лечении острого стеноза гортани у детей написана, основываясь на информации, данной в этой книге.
Стеноз гортани (он же — ложный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит — ОСЛТ) — это состояние, которое часто возникает у детей младшего возраста (от 6 месяцев до 7 лет) на фоне ОРЗ (или без него).
Причиной ложного крупа является сужение дыхательных путей из-за отека гортани (отек на 1 мм у малышей приводит к уменьшению потока воздуха на 50%).
Он проявляется:
- осиплостью голоса
- грубым лающим кашлем
- инсприраторным стридором (затрудненным, шумным вдохом)
Профилактика острого стеноза гортани
- температура воздуха до 18С и влажность воздуха 55-65% в детской комнате
- ингаляции физраствора через небулайзер 3-4 раза в день
- теплое питье
- максимально комфортные условия для ребенка, отказ от ненужных исследований и процедур
- детям, которые уже имели эпизоды стеноза гортани в прошлом, на ночь делается ингаляция с ИГКС (ингаляционный глюкокортикостероид, гормональный препарат) в первые 2-3 дня заболевания
Факторы риска развития стеноза гортани у ребенка
- температура в помещении >21°С
- согревающие компрессы, горчичники
- растирание мазями с ментолом и эвкалиптом
- инъекции (уколы)
- лекарства в форме спреев в зев
- любое насилие над ребенком, в т.ч., обильное питье
- использование спейсера — может спровоцировать ларингоспазм (ингаляции делают только через небулайзер)
Лечение ОСЛТ
при I ст. стеноза:
- Ингаляции ИГКС (будесонид) на физрастворе через небулайзер.
- При положительном эффекте — в течение 1-2 дней продолжают ингаляции с ИГКС 3-4 раза в день + симптоматическая терапия.
- При недостаточном эффекте — вводят системные стероиды (преднизолон или дексаметазон )— ректально или через рот . Ингаляции с ИГКС — каждые 1-2 часа до достижения эффекта.
- Дальнейшее лечение — дома или в стационаре.
при II ст. стеноза:
- Системные стероиды вводят одновременно с небулайзерной терапией.
- Требуется госпитализация (В Киеве отделение стенозов находится в 1й детской больнице, ул. Богатырская, 30).
при III ст. стеноза:
- Инфузионная терапия (капельница) +системные стероиды+эпинефрин (адреналин) через небулайзер. Кислородотерапия через небулайзер. При необходимости — интубация трахеи и ИВЛ.
- Требуется госпитализация в отделение реанимации.
Применение других групп лекарств при ложном крупе у ребенка
Не эффективны и/или опасны при остром стенозе:
- спазмолитики (но-шпа) — они не влияют на отек;
- бронхолитики (сальбутамол) – действует на рецепторы бронхов, а не гортани;
- антигистаминные (димедрол и др.)- имеют седативный эффект, что ухудшает состояние ребенка;
- антибиотики — не эффективны: заболевание имеет вирусную природу; повышают риск развития отита и синусита;
- системные стероиды для профилактики стеноза (примеряют только для лечения);
- эуфиллин
- желательно избегать парентерального введения препаратов (уколы), т. к. боль провоцирует усиление приступов крупа.
Могут назначаться:
- противокашлевые (синекод, пакселадин) — уменьшают интенсивность кашля;
- солевые растворы в нос — при заложенности носа.
Анна Шевелева, педиатр
Источник информации:
Катилов А.В., Дмитриев Д.В., Дмитриева Е.Ю.”Клиническая пульмонология детского возраста”, 2013 г.
При использовании материалов блога обязательна индексируемая ссылка на источник – блог mama-pediatr.com и указание автора.
Вам также может быть интересно:
- Лікування ГРВІ у дітей. Нові рекомендації МОЗ
- Кашель у детей
- Если ребенок заболел. Мой комментарий в журнале
- Антибиотики: из пушки — по воробьям