Пищевая аллергия

Руководство NIAID, США, 2010 (1)

Побочные реакции на пищу включают:

1. Пищевая аллергия – побочный эффект в ответ на прием пищи, в основе которого лежит специфическая иммунная реакция на пищевые аллергены. Пищевая аллергия может развиваться по 2 механизмам:
   • IgE-зависимый механизм (I тип аллергической реакции по Gell-Coombs), наиболее опасная реакция – анафилаксия.
   •  IgE-независимые реакции клеточного типа, которые проявляются нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
2. Неиммунологические реакции на пищу могут быть:
   • метаболическими (лактазная недостаточность),
   • фармакологическими (вызваны триггерами – тирамином, аспартамом, глутаматом натрия, нитратами/нитритами, алкоголем, кофе, шоколадом),
   • токсическими (пищевое отравление)

Клинические проявления пищевой аллергии

1. Анафилаксия на пищевые аллергены.
2. Гастроинтестинальная пищевая аллергия:
   • гастроинтестинальная анафилаксия;
   • эозинофильный эзофагит;
   • эозинофильный гастроэнтерит;
   • индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит;
   • индуцированный пищевыми белками энтероколитический синдром;
   • оральный аллергический синдром.
3. Кожные проявления:
   • острая крапивница;
   • ангионевротический отек;
   • усиление симптомов атопического дерматита;
   • аллергический контактный дерматит;
   • контактная крапивница.
4. Респираторные проявления.
5. Синдром Хейнера (Heiner)

Основные симптомы пищевой аллергии: кожные (90%), респираторные (70%), реже – гастроинтестинальные (30-45%) и циркуляторные, вплоть до коллапса (10-45%)

 

Распространенность пищевой аллергии

12-13% детей и взрослых считают, что у них есть пищевая аллергия, но истинная пищевая аллергия выявляется лишь у 3% людей.

 

Какие продукты чаще всего вызывают аллергию?

Теоретически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию.

Чаще всего причиной аллергии у детей являются 8 продуктов: коровье молоко, яйца, арахис, соя, пшеница, орехи, рыба и ракообразные.

В дальнейшем к некоторым аллергенам (молоко, яйца, соя, пшеница) формируется толерантность, и у взрослых большинство аллергических реакций на пищевые аллергены обусловлено 4 продуктами – арахисом, орехами, рыбой и ракообразными.

Побочные эффекты на пищевые добавки (красители, консерванты) встречаются редко – 0,01-0,23% случаев.

 

Симптомы аллергических реакций на пищевые аллергены

Орган-мишень	Аллергическая реакция
Кожа	Эритема Зуд Крапивница Кореподобная сыпь Ангиоотек
Глаза	Зуд Конъюнктивальная эритема Слезотечение Периорбитальные отеки
Верхние дыхательные пути	Назальный отек Зуд Ринорея Чихание Отек гортани Осиплость голоса Сухой кашель
Нижние дыхательные пути	Кашель Диспноэ Wheezing Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Гастро-интестинальный тракт (оральные симптомы)	Ангиоотек губ, языка или неба Зуд в полости рта Отек языка
Гастро-интестинальный тракт (нижние отделы)	Тошнота Абдоминальные колики Рефлюкс Рвота ДиареяКровь в стуле Раздражительность и отказ от еды со снижением массы тела (у детей раннего возраста)
Сердечно-сосудистая система	Тахикардия (иногда брадикардия) Гипотензия Головокружение Обмороки Потеря сознания

 

Методы диагностики:

1. Опрос, осмотр, оценка физического развития.
2. Элиминационная диета с исключением продуктов, которые, возможно вызывают аллергическую реакцию.
3. Открытый провокационный пищевой тест (через несколько недель после исключения продуктов, которые возм., вызывали аллергию, их вводят в рацион и наблюдают за возможной реакцией).
4. Диагностика IgE-зависимых аллергических реакций:
   • кожные прик-тесты с пищевыми аллергенами,
   • определие специфических IgE в крови.
5. Диагностика IgE-независимых аллергических реакций (гастроинтестинальная аллергия):
   • эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки;
   • Кожные  патч-тесты для идентификации аллергена.

Другие методы диагностики аллергии не рекомендуются из-за низкой эффективности или потенциальной опасности.

 

Лечение

Не существует методов лечения пищевой аллергии.

Важно не употреблять в пищу продукты, содержащие аллергены.

Проводится лечение аллергических реакций на пищевые аллергены (таких, как анафилаксия).

 

Источник:

1. Руководство NIAID (The National Institute of Allergy and Infectious Diseases – Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний) по диагностике и лечению ПА в Соединенных Штатах – «Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel» (The Journal of Allergy and Clinical Immunology, Vol. 126, Issue 6, Suppl., Pages S1-S58, December 2010) 
2. В.А. Клименко, В.П. Кандыба, Ю.В. Карпушенко1, Т.А. Халтурина, Л.М. Адарюкова,.А Хоценко – Руководство NIAID по диагностике и лечению пищевой аллергии –  «Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія»  2 ‘ 2011

 

Анна Шевелева, педиатр, Киев.

Использование материалов блога mama-pediatr.com возможно только при условии активной индексируемой ссылки на блог и указания автора.

Интересные статьи на блоге:

• Диагностика аллергии: кожные тесты
• Первый прикорм: когда и как вводить в рацион ребенка?
• Книга о вкусной и здоровой пище
• Детские инфекции или аллергия