Стеноз гортани: профилактика и лечение

Стеноз гортани — опасное для жизни состояние, которое может развивается внезапно, на фоне простуды или полного здоровья у детей первых лет жизни. Как правило, приступы стеноза возникают ночью и родители должны быстро сориентироваться — вызвать «скорую» и оказать первую помощь до приезда медиков.

К сожалению, у большинства людей отсутствует четкое понимание, что нужно делать в такой ситуации. Медицинские протоколы и рекомендации так же не содержат верного алгоритма лечения ложного крупа у детей. В то же время, эти знания необходимы каждому родителю и медику, так как они спасают жизнь.

Сейчас я читаю прекрасную книгу «Клиническая пульмонология детского возраста», написанную докторами Катиловым А.В., Дмитриевым Д.В. и Дмитриевой Е.Ю., в которой профилактика и лечение крупа у детей написаны с позиций доказательной медицины, основываясь на европейских рекомендациях. Эта статья для блогa mama-pediatr.com о профилактике и лечении острого стеноза гортани у детей написана, основываясь на информации, данной в этой книге.

зима

 

 

Стеноз гортани (он же — ложный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит — ОСЛТ) — это состояние, которое часто возникает у детей младшего возраста (от 6 месяцев до 7 лет) на фоне ОРЗ (или без него).

Причиной ложного крупа является сужение дыхательных путей из-за отека гортани (отек на 1 мм у малышей приводит к уменьшению потока воздуха на 50%).

Он проявляется:

  • осиплостью голоса
  • грубым лающим кашлем
  • инсприраторным стридором (затрудненным, шумным вдохом)

Профилактика острого стеноза гортани

  • температура воздуха до 18С и влажность воздуха 55-65% в детской комнате
  • ингаляции физраствора через небулайзер 3-4 раза в день
  • теплое питье
  • максимально комфортные условия для ребенка, отказ от ненужных исследований и процедур
  • детям, которые уже имели эпизоды стеноза гортани в прошлом, на ночь делается ингаляция с ИГКС (ингаляционный глюкокортикостероид, гормональный препарат) в первые 2-3 дня заболевания

nota beneФакторы риска развития стеноза гортани у ребенка

  • температура в помещении >21°С
  • согревающие компрессы, горчичники
  • растирание мазями с ментолом и эвкалиптом
  • инъекции (уколы)
  • лекарства в форме спреев в зев
  • любое насилие над ребенком, в т.ч., обильное питье
  • использование спейсера — может спровоцировать ларингоспазм (ингаляции делают только через небулайзер)

Лечение ОСЛТ

при I ст. стеноза:

  • Ингаляции ИГКС (будесонид) на физрастворе через небулайзер.
  • При положительном эффекте — в течение 1-2 дней продолжают ингаляции с ИГКС 3-4 раза в день + симптоматическая терапия.
  • При недостаточном эффекте — вводят системные стероиды (преднизолон или дексаметазон )— ректально или через рот . Ингаляции с ИГКС — каждые 1-2 часа до достижения эффекта.
  • Дальнейшее лечение — дома или в стационаре.

при II ст. стеноза:

  • Системные стероиды вводят одновременно с небулайзерной терапией.
  • Требуется госпитализация (В Киеве отделение стенозов находится в 1й детской больнице, ул. Богатырская, 30).

при III ст. стеноза:

  • Инфузионная терапия (капельница) +системные стероиды+эпинефрин (адреналин) через небулайзер. Кислородотерапия через небулайзер. При необходимости — интубация трахеи и ИВЛ.
  • Требуется госпитализация в отделение реанимации.

Применение других групп лекарств при ложном крупе у ребенка

Не эффективны и/или опасны при остром стенозе:

  • спазмолитики (но-шпа) — они не влияют на отек;
  • бронхолитики (сальбутамол) — действует на рецепторы бронхов, а не гортани;
  • антигистаминные (димедрол и др.)- имеют седативный эффект, что ухудшает состояние ребенка;
  • антибиотики — не эффективны: заболевание имеет вирусную природу; повышают риск развития отита и синусита;
  • системные стероиды для профилактики стеноза (примеряют только для лечения);
  • эуфиллин
  • желательно избегать парентерального введения препаратов (уколы), т. к. боль провоцирует усиление приступов крупа.

Могут назначаться:

  • противокашлевые (синекод, пакселадин) — уменьшают интенсивность кашля;
  • солевые растворы в нос — при заложенности носа.

Анна Шевелева, педиатр

Источник информации:

Катилов А.В., Дмитриев Д.В., Дмитриева Е.Ю.»Клиническая пульмонология детского возраста»,  2013 г.

При использовании материалов блога обязательна индексируемая ссылка на источник — блог mama-pediatr.com и указание автора.

 

Вам также может быть интересно:

Читайте также:

Leave a Reply